Utilisation de graisse et de PRL (pour la régénération des tissus et la guérison)

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Utilisation de graisse et de PRP (pour la régénération des tissus et la guérison)

V. Cervelli, I. Bocchini, C. Di Pasquali, B. De Angelis, G. Cervelli,
CB Curcio, A. Orlandi, 2 MG Scioli, E. Tati, P. Delogu et Pietro Gentile

Traduction française de l'article

   
Publié en ligne le 28 septembre 2013 :

Les auteurs rapportent leur expérience sur l'utilisation de P.R.L. méthode PLAQUETTES RICH LIPOTRANSFERT (plasma riche en plaquettes de greffe de graisse mélangée) chez 223 patients affectés par des défauts des tissus mous (ulcères, syndrome Romberg, hémifacial atrophie, perte de substance, et les signes du vieillissement). Cette Ce document présente au lecteur la thérapie PRP et examine la littérature actuelle sur cette modalité émergente de traitement, montrant à l'utilisation clinique actuelle de PRP en chirurgie plastique et reconstructive, avec la description des méthodes novatrices et des perspectives d'avenir. Cettetechnique offre une alternative prometteuse pour une intervention chirurgicale en favorisant la guérison naturelle et sûre. Des études récentes concernant ici l'utilisation du PRP dans le traitement des ulcères chroniques et défauts des tissus mous sont examinés.


Introduction :

En Europe, et plus récemment aux Etats-Unis, une tendance accrue a émergé dans l'utilisation de produits sanguins autologues pour faciliter la régénération des tissus et la guérison .

Le Plasma riche en plaquettes est un produit sanguin autologue par une élimination sélective ou l'échange de soit des cellules de globules rouges, des couches leucocytaires riche ou riche en plaquettes ou de plasma, avec une machine de séparation du sang à écoulement continu.

Son utilisation du PRP a été décrit tout d'abord en 1975 par Oon et Hobbs. Après description, la première application clinique a été réalisée par Ferrari et al. en 1987, dans la chirurgie à cœur ouvert, pour éviter une transfusion excessive de produits sanguins homologues. Après cela, son application a été utilisé en toute sécurité y compris la chirurgie maxillo-faciale la chirurgie plastique et esthétique, le traitement des ulcères des tissus mous et la chirurgie régénérative.

En 1999, dans le Anitua , la preuve clinique préliminaire de l'effet bénéfique de l'utilisation de P.R.P.a été rapportée dans la régénération osseuse en utilisant la plasmaphérèse. Après cela, de nombreux rapports sur l'utilisation de PRP ont été publié dans la cicatrisation tendineuse , les blessures orthopédiques sportives les implants dentaires , et des ulcères cutanés chroniques En 2009, il fait état d'une étude qui décrit la réponse fibroblastique à l'application de différentes préparations riches en facteurs croissance.

Le présent document est un examen ciblé de la littérature sur les approches cliniques de l'utilisation du PRP, décrivant aussi l'expérience des auteurs qui a inventé le terme de P.R.L. PLAQUETTES RICH LIPOTRANSFERT (méthode du mélange et l'utilisation de plasma riche en plaquettes avec greffe de graisse) et les méthodes d'application mis à jour.

Le but de cet article est d'analyser l'efficacité du PRP mélangé aux tissus gras dans les plaies et les défauts des tissus mous. Les auteurs évaluent ici l'efficacité clinique de différentes concentrations de PRP et comparent les résultats obtenus avec un groupe témoin traité non pas avec PRP ou un autre dérivé de sang. Ce document fournirait également une compilation concise des progrès récents dans ce domaine.

Matériels et méthodes :

Les auteurs ont utilisé plusieurs concentrations de PRP, de 0,2 ml à 0,5 ml, afin d'être ajouté à du tissu adipeux pour les plaies et les défauts des tissus mous. L'objectif de cette étude était de déterminer la concentration optimale (quantité en ml dans la pratique clinique) de gel plaquettaire qui peut être ajouté à chaque ml de tissu adipeux récolté par le procédé de Coleman . Les auteurs V. Cervelli et P. Gentile ont inventé un terme de P.R.L. PLAQUETTES RICH LIPOTRANSFERT ( mélange et utilisation du plasma riche en plaquettes avec de la graisse de greffage.)

Les patients :

De Juillet 2009 à Juillet 2012, 223 patients (134 hommes et 89 femmes), âgés de 18 à 75 ans (âge moyen = 36,6 ans), ont subi à la perfusion de P.R.L. PLAQUETTES RICH LIPOTRANSFERT dans le département de chirurgie plastique et reconstructive de l'Université de Tor Vergata, Rome. Les patients ont été divisés en trois groupes:

Groupe A : composé de 132 patients affectés par des défauts des tissus mous avec perte de volume et de l'élasticité, associée à des signes de vieillissement (70 mâles et 62 femelles);
Groupe B : composé de 87 (63 hommes et 24 femmes) patients touchés par des ulcères veineux des membres inférieurs chroniques;
Groupe C : composé de 4 patients atteints du Syndrome de Romberg et d' atrophie hémifaciale (1 mâle et 3 femelles).

Les patients du groupe B (veineux Ulcères d'extrémité basse) sont affectées par la comorbidité suivante: dislipidemie chez 16 patients (18%), les maladies cardiologiques chez 15 patients (17%), l'hypertension dans 10 (12%), le diabète chez 32 (37% ), artériopathie des membres inférieurs à 4 (5%), et sans comorbidité chez 10 patients (12%).

Les auteurs ont comparé leurs résultats avec trois groupes de contrôle homogènes, présentant les caractéristiques suivantes:

Groupe de contrôle A : 132 patients affectés par les résultats des cicatrices (70 mâles et 62 femelles) traités par injection de graisse seulement .

Figure 1 :
Analyse des patients touchés par les résultats des cicatrices. (A) la situation préopératoire en projection latérale gauche. (B) la situation préopératoire en 3/4 projection gauche. (C) la situation préopératoire en projection frontale. (D) la situation préopératoire en 3/4 projection droite. …

Groupe de contrôle B : 87 patients affectés par veineux des ulcères d'extrémité basse (60 hommes et 27 femmes) traités par curetage et l'application de biomatériaux (acide hyaluronique et collagènes)

Groupe de contrôle C : 4 patients atteints de syndrome de Romberg (2 mâles et 2 femelles) traités par injection de graisse seulement.

Critères généraux d'exclusion étaient les suivants: troubles plaquettaires, la thrombocytopénie, la thérapie , aplasie de la moelle osseuse, le diabète non compensé, la septicémie, et le cancer. critères d'exclusion étaient locales infection ou diastasis.

 

Méthodes d'évaluation clinique :

La régénération des tissus a été évaluée par l'analyse comparative d'images de pré- et post-opératoires. En outre, trois méthodes pour l'évaluation des résultats ont été utilisés:

l'évaluation de l'équipe, RMN (résonance magnétique nucléaire) et Ultrason, des patients auto-évaluation.

L'évaluation de l'équipe est une méthode d'évaluation basée sur l'observation clinique, en utilisant une échelle de six valeurs (excellent, bon, assez discret, pauvre et inadéquat). Les facteurs / variables, considérées étaient pigmentation, vascularisation, malléabilité, l'épaisseur, les démangeaisons et la douleur.

L'évaluation des patients est une méthode d'évaluation basée sur l'observation clinique, en utilisant une échelle de six valeurs (excellent, bon, assez discret, pauvre et inadéquat).

En outre, dans les cas compliqués, un scanner à haute résolution avec l'imagerie 3D pour une meilleure vue des structures anatomiques a été réalisé. Dans la basse extrémité veineuse des patients atteints d'une biopsie de ulcères poinçon de 2-4 mm de diamètre ont été recueillis.
Un suivi des patients a été réalisé au deuxième et cinquième semaines et à 3, 6 et 12 mois, puis annuellement.
 

Préparation de plasma riche en plaquettes :

La préparation PRP traditionnelle consistait en une centrifugation lente; les plaquettes restent en suspension dans le plasma, tandis que les leucocytes et les globules rouges sont déplacés vers le bas du tube. Une centrifugation rapide peut provoquer des contraintes mécaniques et peut élever la température, ce qui induit des changements dans l'ultra structure des plaquettes qui stimulent l'activation partielle, avec une perte conséquente de sa teneur .

En général, les auteurs ont préparé le PRP (par centrifugation à 1100 g pendant 10 min) à partir d'un petit volume de sang (18 ml) en fonction de la cascade.Procédé et dans tous les cas avec l'approbation du service de post-transfusionnelle.

Anitua et Al.ont rapporté l'utilisation de deux centrifugeuses; échantillon de sang a été collecté dans 3,8% (poids / volume) de citrate de sodium et a été centrifugée à 4500 g, soit pendant 12 min à 4 ° C pour obtenir du plasma ou du PP à 460 g pendant 8 minutes pour obtenir un plasma PR. Le chlorure de calcium a été ajouté à PP- et PR-plasma de chaque donneur à une concentration finale de 22,8 mM .

Les séparateurs de cellules standard et des dispositifs de sauvetage peuvent être utilisés pour produire le plasma riche en plaquettes . Ces appareils fonctionnent sur une unité de sang et utilisent généralement un bol de centrifugeuse à écoulement continu ou de la technologie de séparation de disque en flux continu et à la fois un disque (rapide) et un (lent) rotatif doux, ce qui donne des concentrations de plaquettes de deux à quatre fois la valeur initiale. Ces dispositifs comprennent les CATS (Fresenius, Wilmington, DelDE), séquestres (Medtronic, Minneapolis, MN) et Haemonetics Cell Saver 5 (Haemonetics Corp., Braintree, MA)].
 

De nombreuses procédures chirurgicales nécessitent l'utilisation de volumes relativement faibles de plasma riche en plaquettes .
Par conséquent, les petits, les systèmes de bureau compacts qui produisent environ 6 mL de plasma riche en plaquettes de 45 à 60 ml de sang ont été développés .

Il y a beaucoup de systèmes, le GPS (Biomet, Warsaw, IN), les CPSC (Implant Innovations, Inc., Palm Beach Gardens, FL), le Symphony II (DePuy, Warsaw, IN), l'SmartPrep (récolte Technologies Corp., Norwell, MA), et le Magellan (Medtronic, Minneapolis, MN).

Bien que tous fonctionnent sur un petit volume de sang aspiré (45 à 60 ml) et sur le principe de la centrifugation, ces systèmes sont très différents dans leur capacité à recueillir et à concentrer les plaquettes, avec environ 30 à 85 pour cent des plaquettes disponibles collectées et à partir d'un moins de 2 fois à une augmentation d'environ 8 fois la concentration de plaquettes au-dessus de la ligne de base .
Les auteurs ont utilisé comme expérience personnelle Cascade-Fibrinet (Cascade médical les entreprises, Plymouth, Devonshire, Royaume-Uni), Vivostat (Vivostat A / S, Borupvang 2, DK-3450 Alleroed, Danemark) et Regen (Regen Lab, En Budron B2, CH-1052 Le Mont-sur-Lausanne, Suisse).

En général, un grand nombre de systèmes ne se concentre pas sur les protéines plasmatiques de la cascade de coagulation. La concentration des protéines plasmatiques au-dessus de base peut être obtenue par ultrafiltration secondaire, comme cela se fait avec le UltraConcentrator (Interpore Cross, Irvine, CA) et le système d'accès (Interpore Cross), dans lequel la couche leucocytaire recueillie à partir d'une étape de centrifugation est passé à travers creux des fibres ayant une taille effective des pores de 30 kDa.
Avec ce système, jusqu'à deux tiers de la phase aqueuse est éliminée par filtration; Par conséquent, les concentrations des protéines plasmatiques retenues et les éléments formés sont augmentés.
 

Platelet Rich Lipotransfer Préparation :

La récolte de matière grasse a été réalisée en même temps que la préparation de PRP. Nous avons récolté les tissus adipeux dans la région abdominale en utilisant une canule spécifique, avec des diamètres de 2 à 3 mm et 1,5 mm, pour le greffage (Coleman Kit, Tucson, AZ). Nous avons pris les pistons des seringues , refermés avec leurs bonnets puis nous les avons positionner à plat dans la centrifugeuse stérile, pour maintenir l'asepsie. Les seringues ont été traitées pendant 3 min à 3000 tr / min.

Cette graisse corporelle purifiée combinée avec PRP a été mise en seringue de 1 ml et aseptique réinjectée ,en utilisant les Microcanules spécifiques (Coleman Kit, Tucson, pour l'implanter dans la zone à traiter) .

Nous avons fait des incisions de peau d'environ 2 mm de diamètre permettant le passage de la canule , en utilisant une lame de scalpel.

L'emplacement de l'implant a été sélectionné par une étude précise des corrections nécessaires. Le tissu adipeux combiné avec PRP a été implanté à différents niveaux dans les petits tunnels autour des marges créées précédemment en forçant la canule avec des mouvements contrôlés précis.

Une petite quantité de cellules graisseuses a été posée, une ou deux à la fois, pendant le mouvement sortant de la canule pour créer une grande grille pour corriger le développement vasculaire autour de chaque cellule adipeuse. Des couches de cellules individuelles alignées, apportées ont servi à augmenter la surface de contact entre le tissu de réception et l'implant.

Cette technique est d'une importance fondamentale permettant à chaque seule couche déposée de survivre à travers les quelques jours nécessaires à la croissance des vaisseaux sanguins qui les nourrissent en permanence ]. Nous avons fermé les incisions d'accès avec 5-0 points de suture en nylon, et un bandage compressif n'a pas été appliqué.

Le volume de graisse a été injecté dans les zones sélectionnées en fonction du défaut à corriger; dans les cicatrices du volume compris entre 10 cm et 80 cm, les ulcères ( compris entre 5 cm et 50 cm), et Syndrome de Romberg (compris entre 60 cm et 140 cm).
 

Résultats :

Influence du plasma riche en plaquettes dans la régénération tissulaire et pendant les interventions chirurgicales Fat Intensification

Auparavant, les auteurs ont publiés dans « Tissue Eng » en 2009 leur expérience concernant l'application de plasma riche en plaquettes en chirurgie plastique. Les auteurs ont ajouté 0,5 mL ou 0,4 ml de PRP pour chaque ml de tissu adipeux (Figure 4). Ils ont observé que 61,1% et 88,9% des membres inférieurs chroniques ulcères 100% réépithélialisation au cours d'un 7.1 et 9.7 semaines (moyenne) cours de traitement deux fois par jour plaie avec PRP suspendue sur une base, respectivement collagène, contre 40 et 60% des le premier groupe de contrôle (n = 10), respectivement, avec de l'acide hyaluronique et les médicaments de collagène.

P.R.L. procédure PLAQUETTES RICH LIPOTRANSFERT. (A) riche préparation de plasma Platelet selon la Cascade centrifugeuse; (B) la préparation de la greffe de graisse selon Coleman Centrifugeuse; (C) purifié greffe de graisse après centrifugation; (D) addition de PRP à purifié ...

Lorsque les auteurs ont ajouté 0,3 ml de PRP pour chaque ml de tissu adipeux, ils ont observé 55,5% et 72,2% des ulcères des membres inférieurs chroniques 100% réépithélialisation pendant une moyenne de 7,1 et de 9,7 semaines.

Lorsque les auteurs ont ajouté 0,2 ml de PRP pour chaque ml de tissu adipeux, ils ont observé 44,4% et 66,6% des ulcères des membres inférieurs chroniques 100% réépithélialisation pendant une moyenne de 7,1 et de 9,7 semaines. Nous avons également observé chez les patients affectés par le défaut de tissu mou traité avec la reconstruction de trois projection tridimensionnelle par greffage de graisse et de PRP à une concentration de 0,5 mL ou 0,4 mL pour chaque ml de tissu adipeux, un maintien du contour de la restauration et le volume en trois dimensions 70% après 1 année, et seulement 31% des patients du groupe témoin (n = 10) traité 200 avec greffage que de la graisse; lorsque nous avons utilisé 0,3 ml et 0,2 ml de PRP pour chaque ml de tissu adipeux, nous avons observé un maintien du contour 62% et 50% la restauration après 1 an.

Tissu adipeux cellules souches dérivées d'isolement et d'expansion :

les aspirats de liposuccion ont été lavées trois fois avec du tampon phosphate salin (PBS), en suspension dans un volume égal de PBS et 0,1% de collagénase de type I (C-130; Sigma-Aldrich, Milan, Italie) et préchauffée à 37 ° C [37, 38 ]. Le tissu adipeux a été placé dans un bain d'eau sous agitation à 37 ° C avec une agitation continue pendant 60 minutes et on centrifuge pendant 10 minutes à 600 g à température ambiante. Le surnageant contenant des adipocytes matures ont été aspirés. Le culot stroma vasculaire fraction a été remis en suspension dans du tampon de lyse érythrocytaire (mM NH4CI 155 mM, KHCO3 10 et EDTA 0,1 mM) et on fait incuber pendant 5 minutes à la température ambiante [28]. Après centrifugation pendant 5 min, le culot a été remis en suspension dans quelques ul de milieu de croissance et passé à travers un tamis de 100 um de Falcon (Becton & Dickinson, 129 Sunnyvale, CA, USA), et cellulaire population a été compté en utilisant hémocytomètre. Dans douze patients choisis au hasard, les cellules SVF nucléées étaient 317.578 + 25.645 par ml de lipoaspirat. Ensuite, la digestion a été ensemencée dans un milieu DMEM (Euroclone, Pavie, Italie) supplémenté avec 10% (v / v) de sérum de fœtus bovin (FBS; Euroclone, Pavie, Italie), 2 mM de L-glutamine, de la pénicilline 100 U / ml, 100 g / ml de streptomycine et 0,25 g / ml fungizone (Invitrogen, Milan, Italie), à une densité de 2500-5000 cellules / cm2 de surface. Ce passage initial de la culture cellulaire primaire a été désigné comme le passage 0 (P0). Après 48 heures d'incubation à 37 ° C sous 5% de CO2, les cultures ont été lavées avec du PBS et maintenues dans des milieux de stroma jusqu'à atteindre 75% -90% de confluence [37, 38]. Les cellules souches dérivées de tissu adipeux (CSA) ont été repiquées par la trypsine (0,05%) digestion et étalées à une densité de 5000 cellules / cm2 (P1). Le milieu a été changé tous les 3 jours. Pour démontrer le potentiel de différenciation en culture d'ASC, la différenciation adipocytaire et ostéogénique a été obtenu dans le 3ème passage des cellules confluentes selon des méthodes publiées antérieurement . Pour évaluer la minéralisation correspondant à la différenciation ostéogénique, les dépôts de calcium intracellulaires ont été colorés avec von Kossa. Images de cellules cultivées après Oil Red O et coloration de von Kossa ont été obtenus grâce à une caméra de télévision numérique (Nikon, modèle 152 DXM1200F), connecté à un ordinateur utilisant le logiciel Nikon ACT-1 avec un microscope optique à un grossissement de 200x.
3.3. Platelet-Rich Concentrations plasmatiques augmente Adipose Tissue cellules souches in vitro Nombre

ASCs au troisième passage ont été ensemencées à une densité de 5000 cellules / cm2 dans des plaques à 24 puits et mises en incubation pendant 24 heures dans du DMEM contenant 10% de FBS. Milieu a ensuite été remplacé par du DMEM contenant 0,1% de FBS pendant la famine. Après 24 h, le milieu est changé pour le traitement avec le DMEM 10% FB (témoin) et de DMEM 10% de FBS 5% PRP. Le milieu contenant les compléments respectifs a été remplacé tous les 2 jours. Après 0, 2, 4, 6 et 8 jours de culture, les cellules ont été digérés avec une solution de trypsine à 0,25%, puis comptés, à l'exclusion au bleu trypan en utilisant un hémocytomètre. La viabilité des cellules par exclusion au bleu trypan a été constamment plus de 98%. Les résultats rapportés ont été la valeur moyenne des échantillons en trois exemplaires. Chaque essai a été réalisé deux fois. Comme indiqué précédemment, PRP induit une augmentation du nombre d'ASC sans changements morphologiques par rapport à un contrôle. Il y avait une augmentation statistiquement significative, de l'ordre de quatre, à 4 et 6 jours, lorsque les cellules sont préconfluentes (P <0,02). Au bout de 8 jours, à la confluence, il y avait une augmentation triple du nombre ASC adipeux dans les cultures de PRP par rapport aux témoins. Oil Red O coloration n'a révélé aucune différence significative de l'accumulation de lipides par rapport à intracytoplasmique ASCs PRP traité et de contrôle. Les auteurs ont rapporté les effets du plasma riche en plaquettes sur la prolifération des cellules souches dérivées de tissu adipeux humain (figure 5). Dans le tableau a été présenté des courbes de croissance qui montrent l'augmentation dose-dépendante de la prolifération des PRP. Dans le détail des courbes de croissance documenté que le PRP a augmenté ASC prolifération d'une manière dose-dépendante (EC50 = 15,3 ± 1,3% vol / vol), avec une multiplication par quatre du nombre de cellules à 5% (vol / vol) dose par rapport au témoin après 4 jours (P <0,05).

Effets de plasma riche en plaquettes sur la prolifération des cellules souches dérivées de tissu adipeux humain. Les courbes de croissance montrent l'augmentation dose-dépendante de la prolifération des PRP.

Discussion et Traitements PRP :

Les présents résultats démontrent que la différence de concentration de PRP (allant de 0,2 ml à 0,4 ml) influence le tissu adipeux in vitro mésenchymateuses dérivées de la prolifération des cellules souches. Une concentration plus élevée a été observée à une concentration de 0,4 mL. Lors de 0,4 ou 0,5 ml de PRP a été injecté en mélange avec 1 ml de graisse centrifugée, ça favorise la croissance et rétablir le maintien du volume de graisse, ce qui confirme les données observées avec d'autres procédures chirurgicales, y compris périodontique et chirurgie orale , la chirurgie maxillo-faciale], la chirurgie plastique et esthétique, fusion spinale, la chirurgie de pontage cardiaque ], et le traitement des ulcères des tissus mous (figure 3) .

Figure 3 : Les graphiques à barres montrant les effets de PRP à différentes concentrations sur des pourcentages de maintien de la graisse restaurée.

Le PRP, en cours de production au cours des interventions chirurgicales dans des conditions stériles, est facile à produire et sûr à utiliser; Par ailleurs, le PRP manque d'antigènes de surface, responsables de réactions allergiques possibles.

Nos résultats clairement documentés démontrent que l'utilisation du PRP lors de la greffe de graisse favorise l'entretien des tissus adipeux et la survie. En outre, nos données in vitro sont en accord avec l'hypothèse selon laquelle le PRP stimule la régénération des tissus adipeux, comme démontré dans les études animales contrôlées à la fois des tissus mous et durs . En outre, à comparer à lipofilling où les cellules graisseuses sont disposées en rangées, sans solution de continuité, la survie de l'implant est susceptible découlent de la réduction de la nécrose des graisses en raison de l'amélioration de la néoangiogenèse dans la zone implantée.

Les auteurs estiment que de nouvelles questions se posent dans la littérature à propos de la sélection des méthodes de régénération les plus appropriées. En effet, il existe de nombreuses publications concernant l'utilisation de PRP avec / sans greffe de graisse en chirurgie plastique et reconstructive; les auteurs ont divisé l'examen de l'application de PRP dans les pathologies suivantes.
 

PRP dans le traitement des ulcères chroniques :

A ce sujet il n'y a pas de papier dans la littérature décrivant l'utilisation de PRP mélangé avec une greffe de graisse, mais un grand nombre d'écrits basé sur l'utilisation seulement du PRP (ou PRP avec des biomatériaux acide hyaluronique et de collagène). Les blessures cutanées qui ne guérissent pas, représentent un problème difficile et sont généralement associées à une maladie vasculaire périphérique, une infection, un traumatisme neurologique, et les conditions immunologiques, ainsi que des troubles néoplasiques et métaboliques.

Ces plaies ulcéreuses chroniques représentent impact significatif à la fois psychologiquement et socio-économique. Une analyse des surfaces des plaies de pression chroniques (ulcères de décubitus) a révélé une concentration de facteur de croissance a diminué par rapport aux plaies aiguës.

Dans une étude réalisée par Crovetti et al., 24 patients souffrant d'ulcères chroniques de la peau ont été traités par une série de traitements PRP gel. Neuf patients ont démontré la guérison complète de la plaie. Dans ces sous-groupes, une plaie rouverte à 4 mois. Il y avait deux rapports d'infection de la plaie, à la fois avec positif Staphylococcus Aureus qui ont été traités avec succès avec des antibiotiques par voie orale. Il n'y avait pas d'effets indésirables rencontrés et tous les patients constatés ont diminué la douleur.

Une autre étude de la plaie par McAlee et al., impliquée 24 patients avec 33 malades chroniques ne guérissant pas des blessures de leurs membres inférieurs.

endant 6 mois, un traitement conservateur sur ces patients avait échoué dû à un manque de réduction de la surface. Les plaies ont été injectés avec le PRP toutes les 2 semaines,il a été constaté une fermeture de la plaie réussie et épithélialisation a été obtenue dans 20 plaies. Le délai moyen pour la fermeture était 11.15 semaines. Cinq plaies ont affiché aucune amélioration.Ces résultats ont été particulièrement important parce que tous les patients avaient connu un échec des traitements disponibles auparavant.
Rigotti a rapporté que l'on pouvait utiliser  seulement le  PRP pour des pertes de la peau et des tissus mous sur la base de ses propriétés bactéricides et la promotion de la prolifération cellulaire.

Les auteurs ont décrit l'utilisation de la greffe de graisse combinée avec du plasma riche en plaquettes pour les ulcères chroniques des extrémités inférieures, en évaluant le taux de guérison de la peau ulcère chronique, la méthode de Kazakos selon, avec des modifications mineures (figure 2).
Figure 2
Les graphiques à barres montrant les effets de PRP à différentes concentrations sur des pourcentages de la peau réépithélialisation de l'ulcère chronique.

L'utilisation de PRP dans des tissus mous :

Powell et Al, décrivent les propriétés anti-inflammatoires avec oedème réduite et ecchymose associée au gel plaquettaire autologue sur huit femmes après lifting du visage.

Il a été démontré que le PRP est efficace pour arrêter le saignement capillaire dans les volets chirurgicaux sur une série de 20 patients subissant diverses chirurgie esthétique (lifting, les changements de taille du sein, ou du cou ascenseurs) déclarés par Man .

Anderson a rapporté l'utilisation du tissu adipeux sans PRP chez les patients atteints par la maladie du syndrome de Romberg et les défauts du visage. En outre, ils ont récemment signalé des cas intéressants traités avec rhytidoplastie combiné avec pinçant plication sutures de suspension et lipoinjection .

Récemment, les auteurs ont décrit l'utilisation de greffe de graisse avec un plasma riche en plaquettes et avec seulement la technique de lipostructure chez les patients atteints du syndrome de Romberg.
La lipostructure évoluée à partir de lipofilling est mieux connu comme la technique de Coleman.

En fait Coleman est le pionnier dans l'utilisation de la greffe de graisse avec lipostructure dans le remodelage du visage].

En outre Yoshimura et Al. décrivent une nouvelle méthode et de nouvelles technologies dans l'utilisation de la greffe de graisse. En fait, ils utilisent une lipotransfer assistée cellulaire (CAL) pour une augmentation mammaire cosmétique utilisant des cellules dérivées de tissu adipeux stromales souches. Dans CAL, adipeux autologue souches dérivées (stromal) cellules (de ASCs) sont utilisés en combinaison avec lipoinjection. Une fraction stroma vasculaire (SVF) contenant ASCs est fraîchement isolé à partir de la moitié de la graisse aspirée et recombinée avec l'autre moitié. Ce processus convertit relativement ASC pauvre graisse aspirée à ASC riche graisse.

Un nouvel objectif pourrait être l'utilisation de SVF isolé à partir de la moitié du tissu adipeux mélangé avec plasma riche en plaquettes et recombiné avec l'autre moitié.

Le PRP dans le traitement des cicatrices :

Azzena et Al. ont émis l'hypothèse que autologue plasma riche en plaquettes (APRP) pourrait être utilisé comme un système in vivo de livraison des adipocytes pour favoriser la survie des cellules et stimuler le recrutement précoce de microcapillaires sur le site d'implantation servant à traiter un patient affecté par la cicatrice adhérente.

Zocchi a identifié quelques points à considérer pour les lecteurs .

L'arête de coupe pour la transplantation de graisse consiste à traiter le tissu adipeux non seulement comme un remplacement du volume, mais aussi comme un régénérateur de tissu, un véhicule portant la fraction stroma riche en cellules précurseurs et les cellules souches dans le site d'injection. ) Il est obligatoire de se rappeler que ce type de manipulation des tissus doit être effectuée que par des chirurgiens bien formés dans des installations bien équipées et fiables. L'utilisation de plaquettes de gel même pour d'autres applications cliniques est encore controversée, pas si facile dans la pratique quotidienne , encore limitée par les lois et règlements et encore assez cher.

Défis actuels et futurs :

Ce travail suggère deux points fondamentaux :
 

Premièrement : Le PRP ajouté en concentration de 0,4 mL (40%) pour chaque ml de tissu adipeux favorise une prolifération optimale ASC avec exactitude la distribution des adipocytes architectural, une meilleure interaction de cellule à cellule, une croissance du tissu adipeux , et la différenciation de ASC et offre une protection précoce des événements inflammatoires des leur.développement précoce.

Deuxièmement : Le PRP ( réseau microcapillaire neoangiogenetic) , favorise la prestation des niveaux de nutriments et d'oxygène propres aux cellules greffées.

En fait, plusieurs questions restent à résoudre à l'avenir à partir de cette thérapie passionnante:

D'abord, explorer, parmi les facteurs de croissance contenant du PRP ce qu il y a de meilleur pour la régénération des tissus en chirurgie plastique et reconstructive.

D'autre part, normaliser l'utilisation du PRP mélangé avec une greffe de graisse en tant que produit thérapeutique.

Enfin:évaluer cliniquement in vitro des produits sous forme d'insuline additionés au PRP pendant l'utilisation de la greffe de graisse.

Les auteurs suggèrent que des facteurs de croissance présents dans le PRP jouent un rôle dans l'amélioration de la cicatrisation des tissus.

VEGF doit être utilisé pour mettre en œuvre la néoangiogenèse chez les patients atteints d'une maladie vasculaire générant une perte de substance et qui empêche ou retarde le processus de guérison.

le type FGF peut être utilisé pour le rajeunissement des tissus et PDGF-BB et mettre en oeuvre le chimiotactisme et les effets mitogenes. L'avenir en perspective démarrer à partir de l'écrit de Katz et Al. i décrit l'effet des cellules stromales humaines dérivées du tissu adipeux (ADSC) sur pancréatique prolifération des cellules tumorales.
Consentement:Une déclaration que l'étude a été menée avec la compréhension et le consentement du sujet humain.
Conflit d'interêts:Les auteurs confirment qu'il n'y a pas de conflit d'intérêts. Les auteurs ne sont pas une relation financière avec les identités commerciales mentionnées dans le document."