Dr Sublinoy Das/SNV/Traitement (Us institute for Advanced Sinus Care&Resurch)

7 Avril 2018 , Rédigé par SNV Publié dans #Traitements

Traduction

 

 

974-E BETHEL RD

COLUMBUS, OH, 43214

 

(614) 867-3681;FAX: (614) 255-0532

 

US INSTITUTE

------- for---------

Advanced Sinus

Care & Resarch

 

 

Sublinoy Das , MD, FACS, FARS est le chef de la direction et directeur médical par intérim de l'Institut américain pour les soins avancés des sinus et de la recherche.Il est l'ancien directeur du Centre Sinus and Allergy de l'Ohio State University et professeur adjoint à l'Ohio State University.

Dr Das a été reconnu comme l'un des meilleurs chirurgiens ORL des USA et a reçu de multiples récompenses comme celles d 'un des meilleurs médecins de l'Amérique (top 5% des chirurgiens).

 Il est un oto-rhino-laryngologiste américain, membre de l'American College of Surgeons, et Fellow de l'American Rhinologic Society, où il est actuellement consultant auprès du conseil d'administration De plus, il est associé à la recherche au Centre de pathogenèse microbienne de l'Institut de recherche de l'Hôpital Nationwide pour enfants.

Le Dr Das est né à Atlanta, en Géorgie.Il a reçu son baccalauréat à l'Université de Virginie, où il a reçu le prix Alfred Burger pour le meilleur étudiant pré-médical à l'Université.Il a reçu la bourse Edwin Pullen Full Merit pour assister à l'École de médecine de l'Université de Virginie, où il a été élu président de sa classe, a reçu Alpha Honga Alpha Honors, et a reçu la bourse Richard Bowman pour la meilleure performance clinique.Il a fréquenté l'Université de Caroline du Nord pour la résidence et a complété une bourse de recherche avancée en chirurgie des sinus au Medical College of Georgia.

Le Dr Das souffre d'une sinusite chronique après une blessure au baseball au secondaire et une chirurgie sous-optimale.Il s'est engagé à fournir les meilleurs soins chirurgicaux qui pourraient être trouvés partout aux États-Unis pour ses patients.Il est un leader dans la chirurgie des sinus mini-invasifs, n'utilise pas d'«emballage nasal» et a aidé à développer des « instruments» / techniques de pointe utilisés dans la chirurgie des sinus, incluant des tests diagnostiques et des traitements pour réduire l'utilisation des antibiotiques pour les sinus. , des traitements d'hydrodébridation pour la maladie des sinus et des thérapies moléculaires personnalisées pour éviter la chirurgie des sinus. 

Pour un rendez-vous avec Dr. Das, email
Melanie Clark à usasinus@gmail.com ou appelez (614) 538-2424 x1151.


 

Traitement avancé pour le syndrome du nez vide

 

Qu'est-ce que le syndrome du nez vide?

 

 

Le syndrome du nez vide (ENS) est un problème dévastateur provoqué par la sur-résection des cornets inférieurs et / ou des cornets moyens du nez.Les cornets sont des structures osseuses qui se dilatent et / ou se contractent dans le nez pour contrôler l'humidité, la température et l'air filtré transporté vers les poumons.Il y a de nombreuses années, une résection radicale des cornets était souvent pratiquée dans le but d'améliorer la respiration nasale, la rhinite allergique ou l'apnée du sommeil.

 

Par la suite, les patients soumis à ces résections ont développé une sécheresse nasale chronique, une sensation de flux d'air par le nez, des sensations alternées d'une trop grande ouverture et une congestion nasale sévère, des infections nasales chroniques et dans le pire des cas, des douleurs respiratoires.De nombreux patients atteints du syndrome du nez vide souffrent de dépression sévère alors qu'ils luttent contre ces maladies.Le syndrome du nez vide empêche les patients de bien dormir, s'exerce bien et rappelle constamment aux patients leur état invalidant à chaque respiration.

 

Nos chercheurs ont développé des cultures avancées d'épithélium respiratoire humain à partir de cornets réséqués et reproduit une fonction mucociliaire normale (Cliquez ici pour voir la vidéo).Nous travaillons à traduire les progrès actuels de la science de laboratoire en thérapies significatives pour les patients atteints de troubles des sinus rares.

 


Pourquoi la résection des cornets entraîne-t-elle une congestion nasale amplifiée?

 

Des recherches récentes suggèrent que le sentiment de congestion nasale est probablement lié au corps qui détecte différents niveaux de pression et / ou de température dans chaque cavité nasale.Ces récepteurs de pression et de température sont probablement situés sur les structures de cornets eux-mêmes, typiquement dans la couche muqueuse de surface.Avec une résection plus agressive de ces structures , en particulier avec la résection de la couche muqueuse des cornets, les personnes atteintes d' ENS perdent la capacité à sentir leur respiration nasale.

En outre, un contrôle exquis du diamètre des cornets inférieurs est nécessaire pour maintenir le flux d'air laminaire (à travers des lignes de courant organisées) qui permet à de plus grands volumes d'air de circuler dans le nez par une respiration donnée.Sans contrôle du diamètre de la voie nasale, ou avec des structures altérées comme une perforation septale,le flux d'air nasal devient turbulent (flux d'air désorganisé) qui limite le volume d'air par le nez.

 

Enfin, la couche muqueuse des cornets est un organe important du système immunitaire, fournissant la première ligne de défense contre les bactéries et autres pathogènes inhalés.Grâce à des peptides de défense de l'hôte et d'autres effecteurs de l'immunité innée, la couche muqueuse de notre épithélium cornéen maintient une population de bactéries inoffensives qui aident à éviter l'entrée de bactéries dangereuses dans le nez.Les patients atteints d' ENS perdent ces régulateurs de l'homéostasie bactérienne et des bactéries dangereuses et nocives colonisent lentement le nez.Ces bactéries peuvent provoquer des croûtes, des saignements, une aggravation de la congestion nasale.

 

 

Pourquoi si peu de médecins sont conscients de ce problème?

 

L'ENS est un problème rare , complication d'une mauvaise technique chirurgicale.Chez la grande majorité des patients, la résection des cornets par tous les moyens, y compris les techniques plus anciennes qui réduisaient simplement les structures turbinées avec des ciseaux chirurgicaux, était efficace pour améliorer les symptômes d'obstruction nasale.

Beaucoup d'ORL qui utilisent ces techniques plus anciennes, ne connaissent pas

l' ENS et ont eu de bons résultats chirurgicaux pour la plupart des patients.En conséquence, lorsque les patients se plaignent d'une obstruction nasale persistante après une résection turbulente trop agressive, on a souvent supposé à tort que l'écoulement nasal du patient était significativement amélioré et que les symptômes étaient psychosomatiques.Les ORL sont les spécialistes de la ventilation nasale, de sorte que les médecins de premier recours s'en remettent souvent à leur jugement.

 

 

Quels traitements sont disponibles pour le syndrome du nez vide?Pourquoi sont-ils pour la plupart inefficaces?

 

Le syndrome du nez vide peut être traité avec des traitements topiques qui tentent d'hydrater le nez.Malheureusement, plusieurs de ces traitements sont probablement nocifs et offrent un bénéfice limité.Par exemple, des irrigations salines répétées ou un gel salin fournissent un soulagement temporaire de la sécheresse nasale, mais éliminent les protéines et les mucines dans la couche de gel de la couche gel-sol de la couverture mucociliaire.

 

Ces protéines comprennent des peptides de défense de l'hôte tels que la lactoferrine, des bêta- défenses humaines et d'autres qui régulent les bactéries commensales qui existent dans le nez.Le lavage de ces protéines interfère également avec la capacité du nez à protéger la muqueuse nasale des bactéries dangereuses, telles que Klebsiella ozenae.

 

Les humidificateurs sont utiles car le transfert d'oxygène dans les alvéoles de nos poumons est plus efficace à 100% d'humidité, cependant, la plupart des humidificateurs commerciaux deviennent rapidement contaminés par des champignons.Une exposition fongique constante dans le cadre de l' ENS est probablement plus nuisible que le bénéfice obtenu en utilisant un humidificateur.

Plus utile qu'un humidificateur est de vivre dans un climat chaud et humide, en particulier avec de l'air salé, comme près d'une plage tropicale.

 

Les irrigations nasales antibiotiques sont souvent nécessaires dans les formes avancées de l' ENS pour tuer et empêcher la croissance de bactéries nocives telles que les espèces de Klebsiella. Certaines crèmes et traitements oraux ont également été essayés pour l'hypertrophie (augmentation de la taille) de tout tissu de cornet restant.Ceux-ci incluent des crèmes d' oestrogène (les cornets agrandissent pendant la grossesse) et récemment des médicaments comme le Viagra.Les inhibiteurs de la phosphodiestérase sont connus pour provoquer une congestion nasale, éventuellement en induisant une hypertrophie de la muqueuse nasale.

 

 

Quelles sont certaines des thérapies chirurgicales et plus récentes disponibles pour le syndrome du nez vide?

 

La chirurgie de l'ENS impliquait typiquement l'utilisation d'implants ou de matériaux gonflants pour augmenter la taille des tissus restants, ou pour augmenter la résistance nasale en implantant des matériaux dans d'autres endroits (comme la cloison nasale) pour tenter de recréer un cornet nasal.

Ces implants ont partiellement réussi à réduire la turbulence du flux d'air nasal qui se produit.Cependant, ces implants ne reproduisent pas les aspects d'humidification ou de protection immunitaire de la muqueuse des cornets originale.

 

Le choix de l'implant est également difficile pour les chirurgiens.Initialement, les chirurgiens préfèrent utiliser des matériaux absorbables tels que l'acide hyaluronique pour voir si les patients bénéficieront d'un implant.Plus tard, des implants plus permanents tels que le Gore-Tex ou le derme acellulaire ont été essayés.De nombreux patients rapportent un bénéfice modeste avec ces options d'implants.

 

 

Qu'est-ce qu'un plasma riche en plaquettes?Comment ça marche?

Est-ce sûr?

 

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est le plasma d'un patient (une partie du sang dont on a prélevé des globules rouges et blancs) enrichi en plaquettes.Les plaquettes sont des fragments de mégacaryocytes de la moelle osseuse qui se dégranulent dans les zones de lésion pour activer la cascade de coagulation.En outre, ils contiennent de nombreux facteurs de croissance tels que le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance des fibroblastes (FGF), le facteur de croissance épidermique (EGF), le facteur de croissance insulinique 1 et 2 (IGF-1, IGF-2 ), le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), le facteur de croissance du tissu conjonctif (CTGF), et d'autres qui déclenchent le processus de guérison / régénération dans les zones de lésion

 

Le PRP a été largement utilisé dans le domaine de l'orthopédie et de la chirurgie buccale et maxillo-faciale dans le but d'accélérer la cicatrisation des lésions tissulaires.

 

Le PRP a été décrit comme un traitement prometteur mais non éprouvé.Il y a eu des rapports anecdotiques d'amélioration significative avec l'utilisation du PRP, et de nombreux athlètes d'élite ont utilisé des thérapies PRP pour le traitement de leurs blessures orthopédiques.Cependant, des essais cliniques randomisés, bien contrôlés, contrôlés contre placebo et portant sur l'utilisation du PRP n'ont pas trouvé de bénéfice constant pour tous les patients utilisant le PRP, particulièrement en ce qui concerne la cicatrisation avancée des lésions orthopédiques.

 

Le PRP est considéré comme prometteur en tant que thérapie pour ENS. Les avantages comprennent une augmentation possible de la croissance tissulaire, la réconciliation de l'épithélium, une production accrue de cellules caliciformes et d'autres cellules productrices de mucus.En outre, une inflammation accrue n'est pas considérée comme un effet secondaire délétère pour la thérapie des cornets, contrairement à des structures telles qu'une capsule de genou.Cependant, il y a beaucoup de limitations au PRP.

 

Les bénéfices du PRP peuvent être seulement temporaires, des injections répétées peuvent être nécessaires, des bénéfices peuvent être trouvés seulement chez un sous-groupe de patients (théoriquement les patients plus jeunes ont des capacités régénératrices plus importantes) et des effets secondaires néfastes inconnus peuvent survenir.

 

Une consultation personnelle avec un oto-rhino-laryngologiste familier avec l'utilisation du PRP est nécessaire avant l'examen d'une telle thérapie.Le PRP est considéré comme très sûr pour l'utilisation pour le traitement des cornets.Il est obtenu à partir d'une ponction veineuse.Les risques comprennent la formation d'hématome et / ou l'impossibilité d'obtenir le sang d'une ponction veineuse, la douleur à l'injection, le saignement du site d'injection, et autres.Nous sommes en train de mélanger PRP avec le derme acellulaire comme un matériau de gonflement chez nos patients qui sont considérés comme des candidats appropriés pour la chirurgie.

 

 

Quelles traitements pour l' ENS offrez-vous?

 

Depuis le 1er août 2016, notre institut a commencé à offrir 3 types de traitements pour ENS. Le premier est l'utilisation des injections de PRP / Acell chez les patients présentant un dysfonctionnement du cornet après une chirurgie sans perte de volume significative.Nous avons traité plus de 250 patients avec cette thérapie et avons un taux d'amélioration supérieur à 75% avec cette thérapie.Les prix pour cette thérapie resteront à 1985 $ pour la première injection et la consultation et $ 1635 pour les injections suivantes.

 

Nous sommes également satisfaits de nos efforts initiaux et de notre expérience en utilisant des cellules souches dérivées de PRP / Acell / Adipose récoltées à partir d'une liposuccion de patients.Nous continuerons à offrir ceci comme une alternative à nos injections PRP / Acell traditionnelles.Nous avons traité des patients avec ces procédures et n'avons vu aucun effet secondaire défavorable avec cette thérapie.Nous nous attendons à ce que ces injections aient un taux de réussite similaire ou supérieur à nos injections traditionnelles PRP / Acell. Les prix de cette thérapie seront de 2850 $ pour la première injection et de 2500 $ pour les injections subséquentes.

 

Nous proposons des implants pour les patients présentant une perte de volume significative.Nous allons imprégner ces implants avec PRP / Acell. Les prix de cette thérapie seront de 8350 $.Malheureusement, nous avons exploré l'obtention d'une couverture d'assurance pour ces procédures et ils ont été jugés expérimentaux et donc non couverts par une compagnie d'assurance.

 

Quelles recherches sont menées pour prévenir l' ENS?

 

Nous avons activement poursuivi le développement de l'analyse objective du flux d'air par la dynamique des flux de calcul.Nous essayons d'objectiver l'art de la chirurgie du cornet, de sorte que les ORL effectuent une chirurgie virtuelle avant l'opération réelle et effectuent la chirurgie la plus minime nécessaire pour obtenir une amélioration optimale du flux d'air.Cliquez ci-dessous pour voir notre recherche présentée lors de la conférence sur la radiologie assistée par ordinateur et la chirurgie à Pise, en Italie.(pour cliquer:voir article original )

 

 

Renseignements complémentaires sur l' ENS

 

Les patients doivent contacter Melanie Clark pour prendre rendez-vous pour une consultation personnalisée sur l' ENS avec l'un de nos chirurgiens expérimentés dans ce domaine.

Elle peut être contactée à usasinus@gmail.com ou (614) 867-3681.

 

Sublinoy Das, MD, FACS, FARS est le chef de la direction et directeur médical par intérim de l'Institut américain pour les soins avancés des sinus et de la recherche.

 

Photographie de l'injection de plasma riche en plaquettes mélangé avec Matristem avant l'injection chez un patient atteint du syndrome du nez vide nous rendant visite d'Italie.
 

Partager cet article

Repost0
Pour être informé des derniers articles, inscrivez vous :

Commenter cet article