SNV - Etiopathogénie et gestion

11 Novembre 2017 , Rédigé par SNV Publié dans #Risques

Traduction :

 

Syndrome du Nez Vide: Etiopathogénie et gestion

Magdy Eisa Saafan, Hassan MoustafaHegazy, Oussama A Albbirmawy

 

Département d'otolaryngologie et de chirurgie cervico -faciale

Hôpitaux universitaires de Tanta,Tanta, Egypte

 

 

Date de soumission : 28 octobre 2015

Date d'acceptation : 01 novembre 2015

Date de publication sur le Web : 20 juillet 2016

 

 

Le Syndrome du Nez Vide(ENS) est un trouble iatrogène le plus souvent reconnu par la présence d'une obstruction nasale paradoxale malgré une cavité nasale large objective.Il survient après une résection inférieure et / ou moyenne du cornet.Cependant,certaines personnes ayant des cornets normaux et un volume intranasal, peuvent également se plaindre du Syndrome du Nez Vide.

 

Sa physiopathologie reste incertaine, mais elle est probablement causée par de larges cavités nasales affectant les récepteurs neurosensibles et l'humidification de l'air inhalé.L'implication neuropsychologique est également suspectée.Tous les patents ,suspectant une résection radicale du cornet, ne présentent pas tous, les symptômes de l' ENS.

 

Le Syndrome du Nez Vide peut affecter la fonction respiratoire normale de la cavité nasale, avec une détérioration ultérieure de la qualité de vie des patients.Le diagnostic est fait sur la base de l'histoire des patients.L'examen endoscopique de la cavité nasale (scanner et IRM fonctionnelle) et rhinomanométrie.La prévention est la stratégie la plus importante, ainsi le cornet inférieur et moyen ne devrait pas être réséqué sans justification adéquate.

 

La prise en charge est problématique notamment l'hygiène et l' humidification de la cavité nasale, la chirurgie étant réservée aux cas les plus sévères. La chirurgie vise à remplir la cavité nasale en utilisant différentes techniques et matériaux d'implants.

 

Dans cet article, nous passons en revue l'étiologie et la présentation clinique du Syndrome du Nez Vide ainsi que sa gestion conservatrice et chirurgicale.

 

 

Le Syndrome du Nez Vide (ENS) est rencontré après résection du cornet inférieur et / ou moyen, cependant il peut survenir chez des patients présentant des cornets apparemment normaux.Les ORL devraient éviter la résection de routine des cornets inférieurs et moyens. On peut se demander pourquoi certains développent l' ENS alors que d'autres ne l'ont pas.

 

L'association fréquente avec des troubles psychiatriques et éventuellement des pathologies psychosomatiques indique le rôle possible du stress psychologique chez certains patients.Son diagnostic repose sur la suspicion clinique et l'examen physique.La chirurgie d'augmentation nasale peut améliorer la qualité de vie des patients en restaurant l'anatomie nasale vers l'état prémorbide.

 

Mots clés: rhinite atrophique, syndrome du nez vide, endoscopie, physiologie nasale, cornet

 

Le terme descriptif «Syndrome du Nez Vide» a été inventé par Kern et Stenkvist pour décrire l'espace vide dans la régions des cornets inférieurs et moyens sur les images tomographiques coronales des patients.Ils ont observé que ces patients souffraient de croûtes endonasales et de sécheresse et certains d'entres eux avaient également une sensation paradoxale d'obstruction nasale, malgré un espace intranasal adéquat.

 

Le terme « Nez vide» a des applications plus larges que «Syndrome du nez vide» et les deux termes ne doivent pas être utilisés de manière interchangeable.Comme son nom l'indique, le Syndrome du Nez Vide est un trouble iatrogène qui a des manifestations cliniques qui causent souvent une détresse importante aux patients par opposition au «Nez vide» qui peut avoir ou nom des symptômes associés.

 

Le Syndrome du Nez Vide est une complication de la chirurgie du cornet moyen et / ou inférieur du le plus souvent à l'exérèse totale du cornet, mais aussi à des gestes mineurs comme la cautérisation sous-muqueuse, le traitement au laser et la cryochirurgie.

L'apparition de cette affection se produit à un intervalle de mois ou d'années après intervention.

 

Un point de préoccupation fréquente avec des troubles psychiatriques et des pathologies psychosomatiques comme par exemple la fibromyalgie et la colopathie fonctionnelle, en plus du rôle possible du stress psychologique et de la composante neurologique chez certains patients.

 

Le diagnostic est difficile car il n'y a pas de tests objectifs fiables, ainsi le diagnostic repose sur les symptômes subjectifs du patient. La plupart des ORLS manquent souvent le diagnostic car ils recherchent des signes physiques de sécheresse et d'atrophie après turbinectomies et complications à long terme et négligent les plaintes subjectives des patients d'obstruction nasale ou d'essoufflement , souvent perçues comme des manifestations psychologiques.

 

A l'instar de certains troubles ORL, (par exemples les acouphènes), le fait que les symptômes sont subjectifs et ne peuvent être vérifiés objectivement n'impliquent pas qu'ils ne soient pas réels.En fait, de nombreuses études ont trouvé un manque de corrélation entre les mesures subjectives et objectives de la perméabilité nasale.

 

Le taux d'ENS n'est pas connu, mais la maladie est rare. On sait pas pourquoi certains patients développent l'ENS après une turbinectomie, alors que d'autres ne l'ont pas. Une hypothèse est qu'un phénomène doit avoir lieu dans lequel (a) le tissus est excisé ou endommagé et (b) les nerfs sensoriels de la zone se régénèrent mal.

 

Les différences dans la récupération nerveuse après la chirurgie et l'anatomie unique des patients peuvent expliquer pourquoi seuls certains patients développent un Syndrome de Nez Vide malgré des chirurgies cornéennes identiques.

 

L'ENS est un diagnostic d'exclusion car il doit être distingué des autres maladies telles que la rhinosinusite chronique, les maladies auto-immunes du nez et la rhinite atrophique primaire. La confusion résulte de similarités dans les symptômes de l'ENS et de la rhinite atrophique.

La congestion, la sécheresse et l'encroûtement paradoxaux peuvent être présents dans les deux troubles.

 

Cependant, la rhinite atrophique peut être classée comme primaire ou secondaire, avec une cause sous-jacente claire ou de nature idiopathique.De plus, la résorption du cornet et de la muqueuse adjacente qui résulte de la rhinite atrophique a des liens pathogènes avec les organismes isolés des cultures nasales, mais à ce jour aucun agent pathogène n'est associé à l'ENS.

CATEGORIES

 

Houser a distingué plusieurs sous-types d'ENS en fonction du cornet réséqué( inférieur, moyen, les deux, ou un sous-type dans lequel les cornets semblent normaux):

 

  • L'ENS-IT(syndrome du nez vide , sans cornet inférieur) est la catégorie la plus fréquente.La plainte de base est une obstruction nasale paradoxale.

 

  • L'ENS-MT(syndrome du nez vide,sans cornet moyen) est plus rare en plus de l'obstruction paradoxale, les patients peuvent se plaindre d'une douleur à la respiration en raison de la circulation d'air frais frappant la zone du ganglion sphénopalatin qui n'est plus protégée par le cornet moyen.

 

  • L'ENS (syndrome du nez vide, sans cornets inférieurs et moyens) est principalement associé à un état nasal infirme et le patient est handicapé iatrogène.

 

  • L'ENS(syndrome du nez vide - avec cornets normaux): le patient a ses cornets «normaux» mais souffre de symptômes ENS après chirurgie.

PHYSIOPATHOLOGIE

 

La physiopathologie du Syndrome du Nez Vide reste mal élucidé mais plusieurs hypothèses peuvent être trouvées dans la littérature.L' ENS peut résulter de la pertes des fonctions nasales physiologiques(humidification, réchauffement et nettoyage de l'air inhalé) en raison de la zone muqueuse.

 

Passali et al. ont rapporté une perturbation de la physiologie nasale(clairance mucociliaire, taux de sécrétion d'IgA et capacités générales de chauffage et d'humidification) chez 45 patients ayant subi une turbinectomie totale inférieure.

 

Naftali et al. et Elad et al. ont utilisé des simulations informatisées pour montrer que l'ablation du cornet inférieur réduit de 16% la chaleur globale et le flux de vapeur d'eau dans le nez et que l'ablation du cornet moyen ou l'élimination des cornets inférieurs et moyens réduisent respectivement la vaporisation de 12 à 23%.

 

Naftali et al ont également rapporté que les cornets et la muqueuse de la paroi septale et latérale voisine était responsable de la climatisation et du réchauffement global de l'air inspiré.

 

L'efficacité de la climatisation nasale a été réduite de 12% lorsque le cornet moyen était absent et de 16% lorsque le cornet inférieur était absent.

 

Dans une étude de Scheithauer, la fonction de climatisation du nez a été examiné dans un groupe

de dix patients ENS utilisant des modèles de simulation de dynamique de flux d'air numériques basés sur l'IRM pendant l'inspiration et l'expiration.

 

Par rapport au groupe témoin en bonne santé, l'humidité absolue à tous les points de mesure était plus faible chez les patients ENS, en particulier dans la région des narines.Ces valeurs d'humidité réduites sont responsables de la sensation de sécheresse nasale et de la formation de croûtes accrues chez les patients ENS.

ROLE DES THERMORECEPTEURS DANS LE SYNDROME DU NEZ VIDE

 

Les thermorécepteurs trigéminaux spécifiques impliqués dans la sensation de perméabilité nasale sontTRPM8, qui sont activés lorsque l'air à haute vitesse traverse la narine et induit l'évaporation de l'eau du liquide de la paroi épithéliale.

 

Le liquide restant a une température plus basse, ce qui conduit à une fluidité réduite des phospholipides membranaires détectée par les récepteurs TRPM8, qui sont activés lorsque l'air à haute vitesse traverse la narine et induit l'évaporation de l'eau du liquide de la paroi épithéliale.

 

Le liquide restant a une température plus basse, ce qui conduit à une fluidité réduite des phospholipides membranaires détectée par les récepteurs TPMP8, provoquant une dépolarisation des neurones qui se connectent au centre respiratoire du tronc cérébral.

 

Le message «cool» est interprété comme des narines perméables et des voies aériennes ouvertes, conduisant à une diminution du travail musculaire intercostal et accessoire de la respiration.Le cerveau interprète le manque de stimulation comme un signal «non cool» qui induit l'apnée et augmente le travail de respiration avec des sensations de «plénitude» nasale.Ces récepteurs ne sont pas activés dans les cas suivants:

 

  1. La surface des voies nasales est réduite chez les patients ENS et le profil de l'écoulement d'air est altéré, ce qui compromet le refroidissement des muqueuses.

  2. L'épaississement de la muqueuse nasale et la production excessive de mucus, qui limitent l'évaporation et entravent le degré de refroidissement de la muqueuse.

  3. Muqueuse nasale anesthésiée

EFFET DU CHANGEMENT DU MODELE D'ECOULEMENT D'AIR

 

  1. Un flux d'air turbulent est nécessaire non seulement pour le refroidissement de la muqueuse nasale, mais aussi pour que les particules en suspension inspirent la muqueuse nasale.Avec une surface muqueuse réduite et un manque d'écoulement d'air turbulent physiologique chez les patients ENS, la muqueuse nasale ne peut pas remplir ses fonctions primaires de conditionnement d'air et de nettoyage.De même, les particules olfactives sont moins suceptibles de se déposer dans la fente olfactive réduisant la capacité à sentir.

 

  1. Une autre observation faite dans le contexte de la simulation d'écoulement chez les patients ENS est que l'air inspiré est accéléré à travers les ouvertures postérieures du nez, touchant la paroi arrière du nasopharynx à grande vitesse, avec une humidification insuffisante de l'air par voie nasale, muqueuse provoquant la déshydratation et la sécheresse de la muqueuse du pharynx.

 

  1. Pendant l'expiration normale, l'air chaud des poumons se mélange avec un environnement chaud et humide dans le nez.

 

Ainsi la partie de la température et de l'humidité dégagée par la convection lors de l'inspiration peut être extraite de la muqueuse pendant l'expiration, perpétuant ainsi la sécheresse nasale.

DYSPNEE DANS LE SYNDROME DU NEZ VIDE

 

  1. Les thermorécepteurs froids dans la muqueuse nasale sont connectés aux centres respiratoires.Ainsi, si le refroidissement de la muqueuse ne parvient pas à stimuler de tels récepteurs, le cerveau perçoit un manque d'écoulement d'air et produit la sensation de congestion et d'essoufflement.Ceci est supporté par ce qui suit:

 

  • Dans l'expérimentation animale, le menthol comme stimulant spécifique des thermorécepteurs froids provoque une dépression respiratoire.

 

  • Une étude menée par Mc Bride et Witelaw a montré que le degré d'inhibition de la contraction du diaphragme augmentait avec l'augmentation du débit nasal et l'air plus frais pendant l'inspiration.L'effet n'était plus observé après anesthésie locale du nez et du pharynx.

 

  • Respirer de l'air frais par le nez inhibe la réponse ventilatoire au dioxyde de carbone.

 

  1. Les cornets sont liés aux canaux nasaux, qui offrent une résistance pour limiter la quantité totale de flux d'air et servent à augmenter la vélocité du flux d'air, assurant ainsi un motif principalement laminaire.En conséquence, il existe une interface air-muqueuse conductrice maximale qui procure une sensation maximale.

 

Chez les patients présentant une perte de tissu de cornet, il y a finalement une perturbation et une destruction de la structure de la chair , provoquant une circulation d'air turbulent, moins efficace et moins sensible.Ces patients semblent être dans un état constant de dyspnée et peuvent décrire la sensation comme étant suffocante.

 

  1. La résistance nasale joue un rôle central dans l'ouverture plus large des brochioles périphériques et dans l'amélioration de la ventilation alvéolaire.Cela améliore à son tour les échanges gazeux, augmente la pression thoracique négative et améliore le retour veineux cardiaque et pulmonaire. La recherche clinique indique que la résistance nasale à l'expiration aide à maintenir les volumes pulmonaires et peut indirectement affecter l'oxygénation artérielle.

 

  1. Bien que l'air entrant dans le nez chez les patients ENS ne parvient à stimuler les thermorécepteurs froids dans la muqueuse nasale, il active encore les récepteurs d'étirement pulmonaire, signalant au cerveau qu'une ventilation adéquate se produit.Ce message contradictoire a été rapporté dans une étude qui a utilisé l'IRM fonctionnelle pour mesurer l'activité cérébrale en détectant les changements associés dans le flux sanguin.Les différences dans les zones d'activation cérébrale en détectant les changements associés dans le flux sanguin.

 

Les différences dans les zones d'activation entre les patients et les témoins ont indiqué une signalisation anormale au cerveau pouvant contribuer au sentiment de détresse respiratoire chez les patients ENS .

 

Parce que les patients sont dans un état constant de dyspnée, ils deviennent très préoccupés par leur respiration, ce qui conduit à l'incapacité de se concentrer(aprosexia nasalis), fatigue chronique, frustration, irritabilité, colère, anxiété et dépression.

ABERATIONS DU SYSTEME NEUROSENSORIEL

 

  1. La résection du cornet provoque des lésions qui, elles ne sont pas cicatrisées correctement, peuvent entraîner un Syndrome de Nez Vide.De nombreuses études ont montré un lien entre la chirurgie non compliquée et les déficits sensoriels postopératoires.

 

Aasvang et Kehlet ont examiné les déficits sensoriels chez lez patients postherniotomy et ont constaté que les seuils de détection sensorielle cutanée , étaient augmentés pour toutes les modalités sensorielles du côté opéré (froid, chaleur et pression mécanique), ainsi qu'une diminution de la sensibilité au pincement.

 

En relation avec les patients ENS, un seuil de détection accru pour le froid signifie qu'un plus grand degré de refroidissement de la muqueuse doit se produire pour activer les thermorécepteurs de la muqueuse nasale.

 

Les cornets sont reconnus comme une source de facteur de croissance nerveuse, une protéine essentielle à la survie, au maintien et à la réparation des neurones sympathiques et sensoriels.Lorsque les cornets sont enlevés ou que leur muqueuse est gravement endommagée, il n'y a pas de conducteurs pour orchestrer le processus de guérison.

 

Des connections anormales pourraient se former pendant le processus de guérison, alors que certains nerfs pourraient être complètement perdus.

Par conséquent, certaines voies corrompues seraient activées là où le message n'est pas acheminé vers la bonne destination, alors que certaines voies nerveuses ne seraient pas activées du tout.

DIAGNOSTIC

 

Il est difficile de diagnostiquer le Syndrome du Nez Vide en raison de l'absence d'une définition clinique consentuelle, de la variété des symptômes et de la détresse psychologique et parfois associée.

 

DIAGNOSTIC CLINIQUE SYMPTOMATOMATOLOGIE

 

Subjective

 

Le symptôme majeur caractéristique est l'obstruction nasale paradoxale, parfois associée à des sensations d'étouffement, d'essoufflement, de dysphnée ou de respiration difficile.D' autres symptômes tels que la douleur, les maux de tête, la perte de concentration (aproxesus nasal),la fatigue chronique, la frustration, l'anxiété, l'irritabilité et la dépression sont également signalés.

Les patients peuvent également présenter des symptômes de pharyngite et de laryngite. L'intensité des symptômes varie et peut restreindre les activités quotidiennes.

 

Les autres symptômes signalés sont les suivants:

 

  1. Sensation de flux d'air excessif et de vide de la cavité nasale.

  2. Manque de sensation de flux d'air nasal.

  3. Hypersensibilité à l'air froid.

  4. Sommeil altéré par la respiration.

  5. Les patients ENS rapportent souvent une diminution quantitative de l'odorat bien que leur identification qualitative des odeurs restent intactes.

 

Le SNOT-20 et le SNOT-25 modifié sont les questionnaires standardisés les plus couramment utilisés pour l'évaluation des symptômes des patients

 

Tableau 1( Questionnaires SNOT-20 et SNOT-25 pour l'évaluation de l' ENS: voir sur le document original en anglais sur le site).

EXAMEN

 

Test de diagnostic

 

Test du coton:

 

En utilisant une solution de chlorure de sodium isotonique, le coton est humidifié et placé dans la cavité nasale dans une région où un implant peut être réalisé, sans anesthésie locale ni décongestionnant, pour une meilleure sélection des patients.Le coton est maintenu en place pendant 20 à 30 minutes et le patient est invité à respirer confortablement et à signaler tout changement dans les symptômes.Les patients qui rapportent une amélioration subjective du test de coton et dont les symptômes et les résultats de l'examen physique semblent compatibles avec l'ENS se voient proposer une implant sous-muqueux.

Le test du coton est une procédure de «bureau» qui est non seulement utilisée comme outil de diagnostic mais aussi pour les évaluations préopératoires afin de sélectionner l'emplacement possible et la quantité d'implant nécessaire pour réduire le volume de la cavité nasale.

 

Imagerie:

 

Le diagnostic du Syndrome du Nez Vide est clinique mais des signes non pathognomoniques variables peuvent être trouvés sur les images TDM des patients qui incluent (a) épaississement muqueux des sinus paranasaux, (b) perte de la définition du complexe ostioméatal secondaire à la destruction de la bulle ethmoïdale et processus unciné, (c) opacification du sinus maxillaire, (d) élargissement des cavités nasales et (e) destruction osseuse des cornets inférieurs et moyens.L'étude IRM fonctionnelle montre des schémas d'activation spécifiques dans les régions temporales et cérébelleuses et l'amydales chez les patients ENS.

 

Freud et al ont comparé les patients avec le groupe témoin par IRM fonctionnelle avec inhalation de menthol et de limonène en comparaison avec l'air ambiant et en utilisant la rhinomanométrie pour mesurer la perméabilité nasale. Malgré les résultats similaires de mesures rhinomanométriques la perméabilité nasale subjective était pire pour les patients ENS que pour les contrôles qui se sont améliorés après l'inhalation de menthol ou de limonène.Les patients se distinguent par une désactivation spécifique du cortex temporal bilatéral(paralimbique)et de la région de Broca.

RHINOMANOMETRIE

 

La rhinomanomérie n'est pas utile pour le diagnostic de l'ENS mais confirme l'absence d'obstruction anatomique.La rhinomanométrie peut ne pas à la perméabilité nasale attribuable à des facteurs anatomiques.

 

De nombreuses études ont documenté la sensation d'obstruction sans aucune cause anatomique démontrée, par exemple, l'application topiques d'anesthésiques locaux dans la narine produit une sensation artificielle d'obstruction nasale sans modification de la perméabilité objectivement mesurée, alors que l'application topique de menthol produit la sensation de décongestion sans réellement altérée la morphologie nasale.

 

 

 

D'autres enquêtes:

 

  1. L'exploration fonctionnelle bronchopulmonaire est utile en cas de symptômes des voies respiratoires inférieures.

  2. La bactériologie est également recommandée en cas de croûtes et de suppuration. Elle permet une antibiothérapie adaptée.

  3. Le rôle de l'analyse cytologique et pathologique ainsi que la fonction mucociliaire de la muqueuse des cornets reste à déterminer.

TRAITEMENT

 

Prévention du Syndrome du Nez Vide

 

La muqueuse nasale étant l'entité fonctionnelle impliquée dans la climatisation, la chirurgie mini- invasive du cornet qui préserve la muqueuse nasale et les thermorécepteurs froids est la clé pour obtenir des résultats optimaux et réduire le risque de développer un Syndrome de Nez Vide.

 

Les techniques chirurgicales pour la prise en charge de l'hypertrophie du cornet inférieur varient considérablement et ont considérablement évolué au cours des quatre dernières décennies à mesure que de nouvelles technologie sont apparues.

 

Elles comprennent une fracture du cornet, une turbinectomie partielle avec résection du 1/3 antéromédial du cornet inférieur et une destruction extra-muqueuse des cornets inférieurs par diathermie ou laser(le plus souvent avec un dioxyde de carbone(CO2) ou un laser Nd:YAG.

Avec le laser, la cryochirurgie peut être utilisée, ce qui permet la formation intracellulaire de cristaux de glace avec destruction de la membrane cellulaire.Bien que les lasers et la cryochirurgie aient gagnés du terrain dans les années 90 et 2000, ils sont moins utilisés de nos jours.

 

Actuellement, de nombreuses techniques chirurgicales pour la réduction du cornet inférieur tombent dans la catégorie de la résection sous-muqueuse et de la turbinoplastie, qui impliquent le remodelage du cornet inférieur avec l'ablation du tissu sous-muqueux avec ou sans retrait osseux.La turbinoplastie, qui implique le remodelage du cornet inférieur avec l'ablation du tissu sous-muqueux avec ou sans retrait osseux.

 

La turbinoplastie antérieure où le lambeau mucopériosté est détaché de l'os du cornet, suivie d'une résection de la tête du cornet, y compris l'os, avec la plaque muqueuse latérale sont réalisées, ensuite le lambeau mucopériosté médian restant est placé latéralement à travers le défaut et fixé avec une tamponnade.

 

La diathermie sous-muqueuse et la radiofréquence sont également utilisées pour rétrécir le tissu sous-muqueux, mais elles produisent des températures tissulaires élevées et peuvent causer des dommages importants aux tissus environnants et des dommages thermiques de la muqueuse sus-jacente.

 

L'ablation par radiofréquence à l'aide d'un Coblateur est une technique plus récente qui provoquent moins de dommages thermiques aux tissus environnants et peut être réalisée en utilisant une méthode similaire à celle de l'electrocoagulation.

 

L'enlèvement des tissus sous-muqueux par un microdébrideur ou un microdébrideur équipé d'un dispositif bipolaire peut également être utilisé pour l'élimination des tissus sous-muqueux.

 

L'aspirateur d'os à ultrasons est la technique la plus récente utilisée dans la chirurgie des cornets inférieurs.La caractéristique clé de cet instrument est la sélectivité tissulaire car il vibre plutôt que de tourner comme une fraise ou une lame de microdébrideur, ce qui entraîne une élimination osseuse efficace tout en causant relativement moins de dommages aux tissus mous environnants.

Plusieurs techniques(en particulier la fracture) peuvent être combinées pour maximiser l'efficacité.

 

Kennedy a plaidé contre la résection de routine du cornet moyen et il a décrit ses fonctions protectrices et physiologiques. Par conséquent, il est préférable de conserver le cornet moyen pendant les chirurgies nasales, sauf en cas d'inflammation sévère de la muqueuse avec ou sans néostéogénèse ou en cas de concha bulleuse symptomatique, dans de tel cas il peut être partiellement réséqué.

TRAITEMENT MEDICAL

 

L'hygiène nasale avec irrigation intranasale régulière reste la norme du traitement conservateur en minimisant l'encroûtement et en restaurant l'hydratation nasale.Le traitement médical comprend un lavage nasal, une pommade topique, un traitement antibiotique, des aérosols et des corticostéréoïdes locaux, bien que ces traitements semblent être moins efficaces dans l'ENS que dans la rhinite atrophique.

L'ajout du menthol aux traitements locaux peut être bénéfique, cependant son effet sur la perméabilité nasale est dû à une illusion sensorielle plutôt qu'à un flux d'air altéré.

 

TRAITEMENT CHIRURGICAL

 

Les objectifs de la chirurgie endonasale sont de réduire le volume des fosses nasales, augmenter la résistance au flux d'air pour augmenter l'humidité de l'air et dévier le flux d'air du site opératoire vers un site sain.

 

La création d'un «pseudo cornet» est la solution chirurgicale la plus courante pour l'ENS.Les techniques varient d'une équipe à l'autre, mais les résultats ont été très encourageants (tableau 2). Le principe consiste à positionner un implant dans une poche du septum, du plancher ou de la paroi latérale du nez.

 

Tableau 2 ( Comparaison des différentes techniques d'implants dans le Syndrome du Nez Vide: voir doc version originale sur le site)

 

L'emplacement de l'implant est basé sur les antécédents du patients, l'examen, les résultats du scanner et les résultats du test du coton sont considérés comme de mauvais candidats pour l'implantation. L'emplacement de l'implant devrait recréer les patrons d'écoulement d'air naturels dans le nez.Pour simuler le septum, l'implant est placé au niveau du septum , du plancher ou de la paroi latérale.

Au fur et à mesure que la tête du cornet inférieur naturel pénètre dans la région de la valve nasale, la greffe doit être suffisament antérieure pour remplacer l'ancienne tête du cornet inférieur.Un implant septal situé antérieurement pourrait fonctionner de la même manière. L'implant de la paroi latérale est attaché par le canal nasolacrymal et ne s' étend pas suffisamment à la région antérieure et peut donc ne pas fournir un soulagement adéquat.

 

Figure 3(a)

Les implants sont insérés dans les poches le long de la cloison nasale, le plancher du nez et le long de la paroi nasale latérale de chaque côté.(b) Vue endoscopique: l'implant sialastique(flèche) est introduit après l'élévation du lambeau mucopérichondial gauche. ( Voir document version originale sur le site).

 

Le traitement des patients avec ENS-MT(sans cornet moyen) a le moins d'options en raison de l'anatomie environnante.Il est préférable d'éviter les implants latéraux en raison de la présence d'une fine muqueuse dans le méat moyen et de la possibilité d'obstruer les voies de drainage des sinus paranasaux.Cependant le septum peut être utilisé pour la greffe, ce qui simule un MT (cornet moyen)»Bolgérisé»

 

Chez un patient ENS- les deux (sans cornet inférieur et moyen) , le septum sera la cible pour la greffe avec un grand implant couvrant la région des cornets moyens et inférieurs.

 

Les patients avec ENS-IT(sans cornet inférieur)sans aucun reste IT(ou un reste minime) peuvent présenter un problème de reconstruction difficile. Le travail de Michael Friedman et Lee suggère un succès limité avec une augmentation de la paroi latérale (0 sur 3 patients ont bénéficié de la chirurgie)et le canal lacrymo-nasal pourrait être obstrué.

 

Le matériau utilisé pour réduire le volume de la cavité nasale doit avoir une élasticité semblable à celle du cartilage, une inertie immunologique et un risque minimal d'extrusion , de rejet et d'infection avec une restauration suffisante du volume de la cavité nasale.

Divers matériaux sont disponibles, y compris des matériaux autologues(os, cartilage et graisse) et exogène(hydroxyapatite goretex, téflon, plastipore.

 

Bien que tous les implants synthétiques puissent être efficaces, l'utilisation de matériaux autologues, tels que le cartilage, est considérée comme idéale car elle est bon marché et disponible avec un haut niveau de biocompatibilité.Des preuves générales indiquent des résultats positifs à long terme associés à l'utilisation d'implants de cartilage dans les chirurgies rhinologiques.

 

Cependant il n'est généralement pas suffisant chez certains patients, en particulier ceux qui ont subi une intervention septale précédente. Cartilages conchal et costaux peuvent être également utilisés dans cette technique opératoire.

CONCLUSION

 

Le Syndrome du Nez Vide peut être rencontré après une résection inférieure et / ou moyenne du cornet. Cependant il peut se produire avec des cornets normaux.On ne sait pas pourquoi certains patients développent le Syndrome du Nez Vide tandis que d'autres ne l'ont pas.Un sujet de préoccupation est l'association fréquente avec les troubles psychiatriques et les pathologies psychosomatiques, qui indiquent le rôle possible du stress psychologique chez certains patients.

 

La plainte caractéristique des patients ENS est une obstruction nasale paradoxale.Les patients sont préoccupés par leur respiration et leurs sensations nasales, entraînant une incapacité à se concentrer, fatigue chronique, frustration, irritabilité, colère, anxiété et dépression, ce qui souligne que le Syndrome du Nez Vide n'est pas une entité unique et a un impact majeur sur la qualité de vie des patients.Son diagnostic repose sur la suspicion clinique et l'examen physique.

 

La prévention de l'ENS est très importante par la préservation du cornet moyen et inférieur autant que possible. La qualité de vie des patients ENS peut être améliorée en utilisant l'augmentation nasale car il restaure le volume nasal vers l'état prémorbide.

 

Magdy Elsa Saafan assume la responsabilité de l'intégrité du contenu de l'article.

 

Conflit d'intérêt: Il n'y a pas de conflit d' intérêts.

 

 

REFERENCES

 

Voir le document (version originale sur le site ).

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